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진료는 받았는데 보험금은 못 받았던 경험 있으신가요? 그 원인 중 가장 많은 게 바로 ‘서류 누락’이에요. 실비보험은 치료비만큼 보험금을 받는 구조이기 때문에, 서류가 빠지면 지급 자체가 불가능해질 수 있어요.
왜 서류가 중요할까?
보험사는 실제 치료가 있었는지, 비용은 얼마인지, 보장 조건에 해당하는지 확인해야 해요. 그 기준이 바로 ‘서류’입니다. 특히 실비보험은 소액 청구가 많아서, 서류만 잘 챙겨도 몇 만 원에서 수십만 원까지 환급받을 수 있어요.
실비보험 청구 필수 서류 6가지
서류 | 설명 |
---|---|
1. 보험금 청구서 | 보험사 양식 (앱·홈페이지에 있음), 기본 인적사항과 계좌정보 기재 |
2. 진료비 영수증 | 총 진료금액 확인용. 병원·약국 모두 발급 가능 |
3. 진료비 세부내역서 | 항목별 상세 내용. 어떤 치료를 받았는지 구체적으로 확인 가능 |
4. 처방전 / 약제비 내역 | 약국에서 발급. 약 이름, 수량, 가격 포함돼야 함 |
5. 진단서 또는 소견서 | 입원, 수술, 50만 원 이상 통원 시 주로 필요 |
6. 통장 사본 | 보험금 입금 계좌 정보 제공용. 최근엔 생략 가능하기도 함 |
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서류별 제출 요령 한눈에 보기
- 청구서는 앱/홈페이지에서 다운로드 가능
- 세부내역서·소견서는 진료 당일 요청해야 바로 받을 수 있음
- 약국에서는 “보험청구용”이라고 하면 내역서 발급 가능
- 통장사본은 사진 찍어서 첨부 가능
누락 시 보험금 반려되는 사례
- 진료비 영수증은 제출했지만 세부내역이 없어 보험금 지급 거절
- 소견서가 필요한 진료였는데 미제출로 보완 요청
- 처방전 없이 약제비만 제출 → 약 효능 증빙 안돼서 반려
누락된 경우에도 보완은 가능하지만, 그만큼 입금 시점이 늦어지게 돼요.
모바일 청구 시 파일 형식은?
보험사 앱에서는 보통 다음 형식을 지원해요.
- 사진: JPG, PNG (스마트폰으로 촬영 시)
- 문서: PDF (이메일 발급 시 그대로 업로드)
파일 크기는 5MB 이하가 안전하고, 여러 장이면 하나의 ZIP 파일로 압축하는 것도 가능해요.
병원에서 한 번에 준비하는 팁
접수나 진료 후 아래처럼 말하면 대부분 바로 발급돼요.
- “실비보험 청구용 서류로 발급해주세요.”
- “소견서 포함해서 진단 관련 서류 부탁드립니다.”
약국에서도 “보험청구용 약제비”라고 말하면 대부분 OK예요.
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FAQ
Q1. 진단서 꼭 필요한가요?
A1. 금액이 크거나 입원한 경우엔 필수예요. 외래 진료는 불필요한 경우도 있어요.
Q2. 서류 없이 병원에서 자동으로 보내주는 경우도 있나요?
A2. 일부 제휴 병원은 전자청구 시스템이 있어 자동 전송 가능해요.
Q3. 영수증만 있으면 되지 않나요?
A3. 치료 내용이 확인돼야 하므로 세부내역서도 꼭 제출해야 해요.
Q4. 통장사본 없으면 지급 못 받나요?
A4. 이미 등록된 계좌가 있으면 생략 가능하지만, 처음 청구라면 필요해요.
모바일 카드형 실비보험 청구 서류 요약본
서류명 | 설명 | 필수 여부 |
---|---|---|
보험금 청구서 | 보험사 양식 (앱 또는 홈페이지에서 다운로드) | 항상 필요 |
진료비 영수증 | 총 진료비 금액 확인용 | 항상 필요 |
진료비 세부내역서 | 치료 항목별 상세 내역 | 항상 필요 |
약제비 내역서 / 처방전 | 약국 이용 시 제출 | 해당 시 필요 |
진단서 / 소견서 | 50만 원 이상 치료 또는 입원 시 | 조건부 필요 |
통장 사본 | 보험금 입금 계좌 확인용 | 최초 청구 시 필요 |
※ TIP
- 병원 접수 시 “실비보험 청구서류 필요해요”라고 말하면 한 번에 발급 가능
- 사진으로 촬영 시 흔들림 없이, 전체가 잘 나오도록 주의
- 약국에서도 ‘보험청구용 약제비 내역서’ 요청 가능
이 표를 저장해 두면 진료 후 필요한 서류를 헷갈리지 않고 준비할 수 있어요. 모바일 청구 시에도 위 6가지가 갖춰져 있으면 대부분 보험금 접수가 문제없이 진행돼요.
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