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병원 진료를 받고 약을 타왔는데, 약국에서 받은 영수증도 실비보험 청구가 되는지 헷갈릴 때 많죠. 모르고 그냥 지나치면 몇천 원에서 몇만 원까지 손해 볼 수 있어요. 약국 영수증, 과연 어떤 경우에 청구할 수 있는지 정확히 알려드릴게요.
약국 영수증도 실비보험 청구될까?
결론부터 말하자면, 약국에서 받은 약제비도 진료 목적에 따라 실비보험 청구가 가능해요. 단, 약 자체가 처방전 기반인지, 건강보험이 적용되는지에 따라 청구 가능 여부가 달라지게 돼요.
그냥 ‘영수증’만 있다고 무조건 청구되는 건 아니고, ‘처방전’과 함께 제출돼야 한다는 조건이 가장 중요해요.
청구 가능한 약국 영수증 조건
- 병원 처방전이 있는 경우
- 약제비 계산서(영수증)에 약 이름·수량·단가 기재
- 건강보험 적용 항목 포함
- 진단서 또는 진료확인서와 연계되는 경우
약국에서도 “보험 청구용 약제비 영수증 주세요”라고 요청하면 청구 가능한 서류로 출력해주는 경우가 대부분이에요.
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청구 불가능한 영수증 예시
- 처방전 없이 일반약 구매한 경우 (감기약, 소화제 등)
- 약제비 영수증에 약명·수량 기재가 없는 경우
- 건강기능식품, 영양제 등 비의료성 제품 구매
이런 경우에는 실손보험 보장 항목이 아니기 때문에 청구 자체가 반려되거나 보험사에서 자동 제외 처리돼요.
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청구에 필요한 서류 구성
| 서류명 | 역할 |
|---|---|
| 처방전 | 의사의 약 처방 기록 |
| 약국 영수증(약제비 계산서) | 금액, 약품명, 건강보험 적용 여부 기재 |
| 진료비 영수증/세부내역서 | 연계 진료가 있었다는 증빙 |
청구 누락 없이 준비하는 팁
- 약국 방문 시 “실비보험 청구할 건데요” 한 마디
- 처방전과 영수증은 함께 사진으로 보관
- 청구는 진료일 기준 3년 이내 제출 가능
- 진료와 약국 영수증을 같은 청구서에 묶어서 제출
특히 모바일 청구 시에는 서류별로 사진 순서가 바뀌지 않게 주의해요.
모바일 청구 시 주의사항
- 스캔보다는 선명한 사진 첨부가 더 안정적
- 영수증 이름, 금액, 약명 등이 잘 보이도록 전체 촬영
- 파일 용량 5MB 이하, 최대 5~10장 제한 있는 보험사도 있음
모바일 앱마다 UI는 다르지만, ‘약제비 첨부’ 항목이 별도로 있는 경우도 있어요. 보통 진료비와 함께 업로드하면 자동으로 분류돼요.
FAQ
Q1. 약국에서 영수증만 주고 처방전은 안 줬어요. 청구 되나요?
A1. 안 됩니다. 보험사는 반드시 의사의 처방전이 있어야 약제비를 인정해줘요.
Q2. 약국에서 ‘보험청구용’이라고 말하면 뭘 더 챙겨주나요?
A2. 약명, 단가, 건강보험 적용 여부가 포함된 상세 영수증을 출력해줘요.
Q3. 일반 감기약도 청구 가능한가요?
A3. 병원에서 진단을 받고 처방받은 감기약이면 가능하지만, 약국에서 바로 산 경우는 불가예요.
Q4. 진료 없이 약만 청구해도 되나요?
A4. 진료기록이 없고, 약만 구매한 경우엔 청구 대상이 아니에요.
약국 실비보험 청구 체크리스트
| 확인 항목 | 설명 | 확인 |
|---|---|---|
| 처방전 소지 여부 | 병원 진료 후 발급된 처방전 보유 | ○ / ✕ |
| 영수증 약품명·수량 명시 | 약제비 계산서에 약 이름, 단가, 수량 표기 | ○ / ✕ |
| 건강보험 적용 여부 | 급여 항목 포함 여부 확인 | ○ / ✕ |
| 진료 기록 연계 | 병원 진료 영수증 또는 내역서 함께 보유 | ○ / ✕ |
| 비의료 제품 포함 여부 | 건강기능식품, 영양제 등은 제외 대상 | ○ / ✕ |
| 사진 촬영 상태 | 모바일 청구 시 글자 선명하게 찍혔는지 확인 | ○ / ✕ |
약국 영수증도 조건만 맞으면 실비보험 청구가 가능해요. 하지만 위 항목 중 하나라도 빠지면 보험사에서 반려될 수 있어요. 청구 전에 이 체크리스트를 보고 빠짐없이 준비해보세요.
특히 약품명·단가가 없는 영수증, 처방전 없이 약만 구매한 경우는 청구 자체가 불가능하니 꼭 주의해야 해요.
실비보험 가능/불가능 약제 예시표
| 약품명 | 청구 가능 여부 | 청구 조건 |
|---|---|---|
| 타이레놀 500mg (처방) | 가능 | 병원 처방전 + 약국 영수증 필요 |
| 감기약 (처방전 없이 구매) | 불가능 | 처방전 없는 일반의약품은 제외 |
| 항생제 (예: 아목사실린) | 가능 | 의사 처방 하에 구입한 경우 |
| 루테인, 오메가3 등 건강기능식품 | 불가능 | 비의료목적 구매는 제외 |
| 치질약, 피부연고 (처방약) | 가능 | 질병코드 포함 진료 후 처방 시 가능 |
| 영양주사, 수액제 (한방병원) | 조건부 가능 | 치료 목적 소견서 첨부 시 일부 보험사만 인정 |
| 소화제, 해열제 (일반 구매) | 불가능 | 처방전 없으면 보험금 청구 제외 |
| 수면제, 정신과계 약물 | 가능 | 전문의 진단서 및 약물기록서 필요 |
약국에서 구입한 약제라 하더라도,
“처방전 유무”, “의료 목적”, “건강보험 적용 여부”
에 따라 실비보험 청구 가능 여부가 달라져요. 특히 일반의약품, 건강기능식품, 미용 목적 제품은 대부분 제외된다는 점 꼭 기억해두세요. 청구 전 약국에 “실비보험 청구용 영수증 주세요”라고 요청하면 포맷을 맞춰 출력해주는 곳이 많으니 사전에 확인하는 것이 좋습니다.
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